Cobertura de Geriátrico
Geriátrico fuera de cartilla del PAMI
Resumen del caso
En el marco de un expediente tramitado ante el Juzgado Federal n° 1 de Rosario, a cargo del juez Gastón Alberto Salmain, promovimos acción de amparo contra el INSSJP – PAMI a fin de obtener la cobertura de la prestación Hogar Permanente (geriátrico), requerida para una persona mayor con discapacidad en situación de dependencia total.
La persona asistida presentaba un cuadro de demencia avanzada, con deterioro cognitivo, sensitivo y motor, encontrándose imposibilitada de desarrollar de manera autónoma las actividades básicas de la vida diaria. Requería asistencia permanente, control continuo, cuidados interdisciplinarios y supervisión constante, circunstancias acreditadas mediante informes médicos y Certificado Único de Discapacidad, con orientación prestacional “Hogar”.
Pese a la gravedad del cuadro y a la indicación médica expresa, el PAMI negaba la cobertura integral de la internación ya que el geriátrico no pertenecía a su cartilla, limitándose a ofrecer alternativas que no resultaban adecuadas a las necesidades de la paciente o que implicaban su traslado a otras instituciones, lo cual se encontraba expresamente desaconsejado por los profesionales tratantes, atento al riesgo de descompensación y retrocesos en su estado de salud.
Decisión judicial
El tribunal interviniente hizo lugar a la acción y ordenó:
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La cobertura de la prestación Hogar Permanente categoría A, conforme el Nomenclador de Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad (Ley 24.901).
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La continuidad de la internación en la institución en la que la paciente se encontraba alojada aunque no forme parte de la cartilla de PAMI, priorizando su estabilidad, adaptación y estado de salud.
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La prestación de la cobertura de manera inmediata y sin interrupciones, en resguardo del derecho a la salud y a una vida digna.
Para así resolver, el juzgado ponderó especialmente la condición de persona con discapacidad, el grado de dependencia acreditado, la inexistencia de un grupo familiar continente y la recomendación médica de evitar cualquier traslado.
Alcance del fallo
La resolución resulta relevante para aquellos casos en los que el PAMI u otras obras sociales niegan o restringen la cobertura de la prestación Hogar (geriátrico), pese a existir indicación médica y una situación de dependencia severa.
El fallo reafirma que las prestaciones básicas previstas en la Ley 24.901 no pueden ser sustituidas por soluciones administrativas inadecuadas ni condicionadas por criterios económicos, debiendo priorizarse la protección integral de la salud y la dignidad de las personas con discapacidad.
📌 En este espacio se publican sentencias y resúmenes de fallos dictados en materia de obras sociales y medicina prepaga, con fines exclusivamente informativos.
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Abogada Nadia Bausinger
Especialista en obras sociales y discapacidad
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