DERECHO A LA SALUD | Obras Sociales y Prepagas

Acuerdo con OSDE para garantizar la afiliación y la cobertura del grupo familiar Hechos del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal N.º 2 de la ciudad de Rosario , se promovió una acción de amparo contra OSDE a raíz de la negativa injustificada a afiliar al actor y a su hijo menor de edad dentro de la cobertura de salud correspondiente. El actor se desempeñaba en relación de dependencia y derivaba regularmente sus aportes al sistema de salud, encontrándose alcanzado por un contrato corporativo celebrado entre su empleador y OSDE , que incluía tanto la obra social como un plan superador para el grupo familiar. No obstante ello, al intentar formalizar el alta, OSDE demoró durante meses el proceso de afiliación , imponiendo requisitos no previstos en la normativa vigente y condicionando la cobertura a la aceptación de una cuota diferencial por supuestas enfermedades preexistentes . La situación se agravó debido a que el hijo menor del actor cuenta co...

El programa Incluir Salud no reemplaza ni excluye la cobertura brindada por una obra social. Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal N.º 1 de la ciudad de Rosario , una persona con discapacidad promovió acción de amparo contra el INSSJP – PAMI a fin de mantener la continuidad de su afiliación dentro del grupo familiar. La actora se encontraba afiliada al PAMI desde hacía años en su carácter de hija con discapacidad a cargo de su madre. Sin embargo, la obra social dispuso la baja de su afiliación, argumentando que la percepción de una pensión no contributiva determinaba su derivación obligatoria al programa Incluir Salud . La decisión administrativa implicaba la interrupción de una cobertura de salud ya existente , con riesgo cierto para la continuidad de tratamientos médicos y psiquiátricos indispensables, en un contexto de especial vulnerabilidad derivado de su condición de persona con discapacidad. Decisión judicial El Juzgado Fe...

Tratamiento indicado como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga demandada la cobertura integral del módulo de apoyo a la integración escolar , consistente en la provisión de maestra de apoyo , indicado para un niño con discapacidad. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad vigente , que se encontraba escolarizado en el sistema educativo común y requería del acompañamiento de una maestra de apoyo para sostener el proceso de aprendizaje, favorecer su inclusión escolar y garantizar su derecho a la educación en condiciones de igualdad . Pese a la indicación expresa del equipo interdisciplinario, la prepaga negaba o restringía la cobertura , argumentando que el niño ya se encontraba escolarizado y que la prestación no resultaba obligatoria. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordena...

Equinoterapia como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 1 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga OMINT  la cobertura integral de la prestación de equinoterapia , indicada como parte del tratamiento de un niño con certificado de discapacidad. El equipo tratante de nuestro cliente había prescripto la equinoterapia como prestación terapéutica complementaria , orientada a mejorar aspectos motrices, posturales, emocionales y de integración, en el marco de un abordaje interdisciplinario. Pese a la indicación médica expresa, la prepaga negaba la cobertura , alegando que se trataba de una práctica no obligatoria o recreativa, desconociendo su carácter terapéutico y su inclusión dentro de las prestaciones previstas por la normativa de discapacidad. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar la cobertura al 100% de la prestación de equinoterapia ,...

Geriátrico fuera de cartilla del PAMI Resumen del caso En el marco de un expediente tramitado ante el Juzgado Federal n° 1 de Rosario, a cargo del juez Gastón Alberto Salmain, promovimos acción de amparo contra el INSSJP – PAMI a fin de obtener la cobertura de la prestación Hogar Permanente (geriátrico) , requerida para una persona mayor con discapacidad en situación de dependencia total . La persona asistida presentaba un cuadro de demencia avanzada , con deterioro cognitivo, sensitivo y motor, encontrándose imposibilitada de desarrollar de manera autónoma las actividades básicas de la vida diaria. Requería asistencia permanente, control continuo, cuidados interdisciplinarios y supervisión constante , circunstancias acreditadas mediante informes médicos y Certificado Único de Discapacidad, con orientación prestacional “Hogar”. Pese a la gravedad del cuadro y a la indicación médica expresa, el PAMI negaba la cobertura integral de la internación ya que el geriátrico no pertenecía a ...

Continuidad de afiliación en obra social de origen Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 1 de Rosario , el Juez Gastón Alberto Salmain resolvió que la afiliación al PAMI no resulta obligatoria al momento de jubilarse , ordenando mantener la afiliación de nuestro cliente en la obra social OSECAC. El caso involucró a un jubilado monotributista y a su hijo con discapacidad , quienes se encontraban afiliados a OSECAC con anterioridad al otorgamiento del beneficio previsional. Al jubilarse, se pretendió derivar obligatoriamente la cobertura al PAMI, con la consecuente pérdida de la obra social de origen. Decisión judicial El juez Gastón Alberto Salmain ordenó: Mantener la afiliación del actor en OSECAC , pese a su condición de jubilado. Garantizar la continuidad de la cobertura médica para el grupo familiar. Asegurar la continuidad de los tratamientos y prestaciones de salud en curso. La sentencia reafirma que el acceso al PAMI ...

Asistencia domiciliaria para persona con discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó la cobertura integral de la prestación de asistencia domiciliaria las 24 horas , en favor de una persona con discapacidad con severas limitaciones funcionales. El caso involucró a una persona con diagnóstico médico que requería cuidados permanentes , respecto de quien el INSSJP  negó la prestación , pese a la indicación expresa de los profesionales tratantes y a la imposibilidad de una atención adecuada en su domicilio sin asistencia continua. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar la cobertura al 100% de la asistencia domiciliaria las 24 horas , conforme indicación médica. Garantizar la continuidad de los cuidados necesarios para preservar la salud y la integridad de la persona. Disponer que la prestación se brinde sin interrupciones ni condicionamientos a...

  Prestación reconocida aun cuando el niño se encuentra escolarizado Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a MEDICINA ESENCIAL   la cobertura integral de la prestación Centro Educativo Terapéutico (CET) solicitada para un niño con TEA. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad , que se encontraba escolarizado con acompañamiento, respecto de quien la prepaga negó la cobertura del CET bajo el argumento de que la asistencia a la escuela tornaba innecesaria dicha prestación. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar a la obra social la cobertura al 100% de la prestación de Centro Educativo Terapéutico (CET) . Reconocer que la escolarización no excluye ni reemplaza la prestación terapéutica solicitada. Garantizar la continuidad del abordaje terapéutico integral , conforme las indicaciones de los profesionales tratantes. La...

Medida cautelar a favor del afiliado Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la jueza Natalia Analía Martinez dictó una medida cautelar ordenando a la obra social demandada la cobertura integral de la medicación indicada para el tratamiento del déficit de hormona de crecimiento . El caso involucró a un niño afiliado , con diagnóstico médico debidamente acreditado, cuyo tratamiento había sido prescripto por su médica tratante. La obra social condicionó y demoró la provisión de la medicación, pese a su carácter indispensable y a la necesidad de continuidad terapéutica. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar a la obra social la cobertura al 100% de la medicación indicada para el tratamiento del déficit de hormona de crecimiento. Disponer que la cobertura se otorgue conforme la prescripción de la médica tratante , sin sustituciones arbitrarias. Garantizar la continuidad del t...