DERECHO A LA SALUD | Obras Sociales y Prepagas

Tratamiento indicado como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga demandada la cobertura integral del módulo de apoyo a la integración escolar , consistente en la provisión de maestra de apoyo , indicado para un niño con discapacidad. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad vigente , que se encontraba escolarizado en el sistema educativo común y requería del acompañamiento de una maestra de apoyo para sostener el proceso de aprendizaje, favorecer su inclusión escolar y garantizar su derecho a la educación en condiciones de igualdad . Pese a la indicación expresa del equipo interdisciplinario, la prepaga negaba o restringía la cobertura , argumentando que el niño ya se encontraba escolarizado y que la prestación no resultaba obligatoria. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordena...

Asistencia domiciliaria para persona con discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó la cobertura integral de la prestación de asistencia domiciliaria las 24 horas , en favor de una persona con discapacidad con severas limitaciones funcionales. El caso involucró a una persona con diagnóstico médico que requería cuidados permanentes , respecto de quien el INSSJP  negó la prestación , pese a la indicación expresa de los profesionales tratantes y a la imposibilidad de una atención adecuada en su domicilio sin asistencia continua. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar la cobertura al 100% de la asistencia domiciliaria las 24 horas , conforme indicación médica. Garantizar la continuidad de los cuidados necesarios para preservar la salud y la integridad de la persona. Disponer que la prestación se brinde sin interrupciones ni condicionamientos a...

  Prestación reconocida aun cuando el niño se encuentra escolarizado Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a MEDICINA ESENCIAL   la cobertura integral de la prestación Centro Educativo Terapéutico (CET) solicitada para un niño con TEA. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad , que se encontraba escolarizado con acompañamiento, respecto de quien la prepaga negó la cobertura del CET bajo el argumento de que la asistencia a la escuela tornaba innecesaria dicha prestación. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar a la obra social la cobertura al 100% de la prestación de Centro Educativo Terapéutico (CET) . Reconocer que la escolarización no excluye ni reemplaza la prestación terapéutica solicitada. Garantizar la continuidad del abordaje terapéutico integral , conforme las indicaciones de los profesionales tratantes. La...

Medida cautelar a favor del afiliado Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la jueza Natalia Analía Martinez dictó una medida cautelar ordenando a la obra social demandada la cobertura integral de la medicación indicada para el tratamiento del déficit de hormona de crecimiento . El caso involucró a un niño afiliado , con diagnóstico médico debidamente acreditado, cuyo tratamiento había sido prescripto por su médica tratante. La obra social condicionó y demoró la provisión de la medicación, pese a su carácter indispensable y a la necesidad de continuidad terapéutica. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar a la obra social la cobertura al 100% de la medicación indicada para el tratamiento del déficit de hormona de crecimiento. Disponer que la cobertura se otorgue conforme la prescripción de la médica tratante , sin sustituciones arbitrarias. Garantizar la continuidad del t...