DERECHO A LA SALUD | Obras Sociales y Prepagas

Tratamiento indicado como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga demandada la cobertura integral del módulo de apoyo a la integración escolar , consistente en la provisión de maestra de apoyo , indicado para un niño con discapacidad. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad vigente , que se encontraba escolarizado en el sistema educativo común y requería del acompañamiento de una maestra de apoyo para sostener el proceso de aprendizaje, favorecer su inclusión escolar y garantizar su derecho a la educación en condiciones de igualdad . Pese a la indicación expresa del equipo interdisciplinario, la prepaga negaba o restringía la cobertura , argumentando que el niño ya se encontraba escolarizado y que la prestación no resultaba obligatoria. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordena...

Equinoterapia como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 1 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga OMINT  la cobertura integral de la prestación de equinoterapia , indicada como parte del tratamiento de un niño con certificado de discapacidad. El equipo tratante de nuestro cliente había prescripto la equinoterapia como prestación terapéutica complementaria , orientada a mejorar aspectos motrices, posturales, emocionales y de integración, en el marco de un abordaje interdisciplinario. Pese a la indicación médica expresa, la prepaga negaba la cobertura , alegando que se trataba de una práctica no obligatoria o recreativa, desconociendo su carácter terapéutico y su inclusión dentro de las prestaciones previstas por la normativa de discapacidad. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar la cobertura al 100% de la prestación de equinoterapia ,...

  Prestación reconocida aun cuando el niño se encuentra escolarizado Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el juzgado federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a MEDICINA ESENCIAL   la cobertura integral de la prestación Centro Educativo Terapéutico (CET) solicitada para un niño con TEA. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad , que se encontraba escolarizado con acompañamiento, respecto de quien la prepaga negó la cobertura del CET bajo el argumento de que la asistencia a la escuela tornaba innecesaria dicha prestación. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar a la obra social la cobertura al 100% de la prestación de Centro Educativo Terapéutico (CET) . Reconocer que la escolarización no excluye ni reemplaza la prestación terapéutica solicitada. Garantizar la continuidad del abordaje terapéutico integral , conforme las indicaciones de los profesionales tratantes. La...