DERECHO A LA SALUD | Obras Sociales y Prepagas

Acuerdo con OSDE para garantizar la afiliación y la cobertura del grupo familiar Hechos del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal N.º 2 de la ciudad de Rosario , se promovió una acción de amparo contra OSDE a raíz de la negativa injustificada a afiliar al actor y a su hijo menor de edad dentro de la cobertura de salud correspondiente. El actor se desempeñaba en relación de dependencia y derivaba regularmente sus aportes al sistema de salud, encontrándose alcanzado por un contrato corporativo celebrado entre su empleador y OSDE , que incluía tanto la obra social como un plan superador para el grupo familiar. No obstante ello, al intentar formalizar el alta, OSDE demoró durante meses el proceso de afiliación , imponiendo requisitos no previstos en la normativa vigente y condicionando la cobertura a la aceptación de una cuota diferencial por supuestas enfermedades preexistentes . La situación se agravó debido a que el hijo menor del actor cuenta co...

Cobertura judicial de fertilización asistida de alta complejidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal N° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a una obra social brindar la cobertura integral (100%) de un tratamiento de fertilidad asistida de alta complejidad (FIV/ICSI) , incluyendo estudios, medicación y honorarios médicos. La afiliada presentaba un diagnóstico de infertilidad primaria de larga evolución , con antecedentes de anovulación, insulinorresistencia y síndrome de ovario poliquístico. Conforme la documentación médica acompañada, había realizado múltiples intentos previos de tratamientos de baja complejidad sin resultados , encontrándose agotadas las alternativas terapéuticas menos invasivas. Ante este cuadro clínico, el médico tratante indicó la realización de una técnica de reproducción asistida de alta complejidad (ICSI) como única alternativa viable para lograr la concepción. Pese a ello, la obra social no brindó...

El programa Incluir Salud no reemplaza ni excluye la cobertura brindada por una obra social. Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal N.º 1 de la ciudad de Rosario , una persona con discapacidad promovió acción de amparo contra el INSSJP – PAMI a fin de mantener la continuidad de su afiliación dentro del grupo familiar. La actora se encontraba afiliada al PAMI desde hacía años en su carácter de hija con discapacidad a cargo de su madre. Sin embargo, la obra social dispuso la baja de su afiliación, argumentando que la percepción de una pensión no contributiva determinaba su derivación obligatoria al programa Incluir Salud . La decisión administrativa implicaba la interrupción de una cobertura de salud ya existente , con riesgo cierto para la continuidad de tratamientos médicos y psiquiátricos indispensables, en un contexto de especial vulnerabilidad derivado de su condición de persona con discapacidad. Decisión judicial El Juzgado Fe...

Tratamiento indicado como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 2 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga demandada la cobertura integral del módulo de apoyo a la integración escolar , consistente en la provisión de maestra de apoyo , indicado para un niño con discapacidad. El caso involucró a un niño con Certificado Único de Discapacidad vigente , que se encontraba escolarizado en el sistema educativo común y requería del acompañamiento de una maestra de apoyo para sostener el proceso de aprendizaje, favorecer su inclusión escolar y garantizar su derecho a la educación en condiciones de igualdad . Pese a la indicación expresa del equipo interdisciplinario, la prepaga negaba o restringía la cobertura , argumentando que el niño ya se encontraba escolarizado y que la prestación no resultaba obligatoria. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordena...

Equinoterapia como prestación por discapacidad Resumen del caso En el marco de un expediente que tramitamos ante el Juzgado Federal n° 1 de la ciudad de Rosario , la Justicia ordenó a la empresa de medicina prepaga OMINT  la cobertura integral de la prestación de equinoterapia , indicada como parte del tratamiento de un niño con certificado de discapacidad. El equipo tratante de nuestro cliente había prescripto la equinoterapia como prestación terapéutica complementaria , orientada a mejorar aspectos motrices, posturales, emocionales y de integración, en el marco de un abordaje interdisciplinario. Pese a la indicación médica expresa, la prepaga negaba la cobertura , alegando que se trataba de una práctica no obligatoria o recreativa, desconociendo su carácter terapéutico y su inclusión dentro de las prestaciones previstas por la normativa de discapacidad. Decisión judicial El tribunal interviniente resolvió: Ordenar la cobertura al 100% de la prestación de equinoterapia ,...

Orden judicial para garantizar el control continuo de la diabetes Resumen del caso En el marco de expedientes tramitados ante la justicia provincial , la Justicia ordenó a la obra social IAPOS la cobertura integral de sensores de monitoreo continuo de glucosa (FreeStyle) , indicados para el tratamiento de personas con diagnóstico de diabetes. En los casos que patrocinamos, los pacientes contaban con prescripción médica expresa , que indicaba el uso de sensores FreeStyle Libre  como herramienta indispensable para el control adecuado de la enfermedad, la prevención de episodios de hipoglucemia y la correcta administración del tratamiento. Pese a ello, el IAPOS   negaba la cobertura , argumentando que se trataba de insumos no incluidos, lo que impedía un seguimiento adecuado de la patología y comprometía la salud de los afiliados. Decisión judicial Los tribunales intervinientes hicieron lugar a las acciones promovidas y ordenaron: La cobertura al 100% de los sensores ...